Показания к зубосохраняющим операциям

 

« вернуться к странице сферы

    Поскольку в современной стоматологии основным приоритетом является сохранение зубов, проведение зубосохраняюших операций становится основной задачей стоматолога, особенно в сложных случаях. К сожалению, у многих хирургия ассоциируется только с удалением зубов, но в современной стоматологии хирургия - это, прежде всего, зубосохраняющие операции. Зубосохраняющие операции являются одним из важных и современных направлений хирургической стоматологии.

     К зубосохраняющим операциям относятся:

 - цистотомия, цистэктомия;

- резекция верхушки корня зуба;

- гемисекция зуба;

- ампутация корня;

- коронорадикулярная сепарация коронки.

    К любой из этих операций больной должен быть подготовлен: каналы зубов следует запломбировать накануне, или что лучше, в день предполагаемой операции. Если в анамнезе больного имеются общие заболевания (сердечно-сосудистой системы, крови, диабет и др.), следует предварительно сделать анализы (крови, мочи, ЭКГ), получить заключения соответствующих специалистов.

    УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЗУБА

    Наиболее распространенные новообразования полости рта - корневые, или радикулярные кисты. Киста (осложнение заболевания зуба или последствие травмы) представляет собой плотную капсулу, ограничивающую распространение инфекции, выстланную эпителием (внутренний слой) и имеющую соединительную оболочку (наружный слой). Рост кисты происходит медленно и незаметно для больного. Она становится видна, когда появляется выпячивание челюсти с истончением наружных плотных костных пластинок. Терапевтический метод лечения кисты зуба (лечение с промыванием корневого канала антисептиками и применение лекарственных препаратов, блокирующих очаг воспаления) не дает полной гарантии ее излечения, поэтому основными методами лечения кисты являются хирургические. Для радикального хирургического удаления кисты применяют две основные операции: цистотомию и цистэктомию.

    Цистотомия - метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и оставляют сообщение с преддверием или с собственно полостью рта. После вскрытия полости кисты ее содержимое высушивают тампоном, дают опок жидкости, затем в полость кисты опрокидывают лоскут слизистой оболочки и ушивают.

    Основными показаниями к цистотомии являются:

- киста больших размеров, в проекцию которой входят три интактных (целых) зуба;

- кисты на верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

- кисты на нижней челюсти с резким истончением основания челюсти.

    Предоперационная подготовка при цистотомии касается только причинного зуба. Остальные зубы, даже если они находятся в зоне кисты, после операции остаются покрытыми ее оболочкой. После операции назначается противовоспалительная и противоотечная терапия, обезболивающие средства, тщательная гигиена полости рта.

    Цистэктомия - это радикальная операция, при которой проводят полное удаление кисты, ее оболочки, с последующим ушиванием раны. Данная операция требует предварительного удаления пульпы (нерва) всех зубов, корни которых на рентгенограмме проецируются в зону кистозной полости.

    Показания для цистэктомии:

- киста небольших размеров (в пределах 1-2 зубов), расположенная в зубосодержащих областях,

- киста больших размеров, при отсутствии зубов в ее зоне, если сохранена толщина кости 0,5-1 см (для предохранения от перелома).

   После операции назначается противовоспалительная, десенсибилизирующая, противоотечная терапия, обезболивающие препараты и витамины.

    Очень часто операции по удалению кисты проводят с одномоментной резекцией верхушки корня. Данная операция позволяет хирургическим путем убрать очаг хронической инфекции - кисту и инфицированный участок корня, сохраняя при этом зуб.

    РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБА

    В зависимости от расположения зуба (фронтальный, боковой отдел), а также от размера очага у верхушки его корня (0,5-1-1,5 см) проводится выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, его отслаивание, создается окошко в костной ткани для равномерного обнажения верхушки корня. Ложками различных размеров выскабливаются грануляции или удаляется оболочка очага хронической инфекции, бором срезается верхушка корня, проводится медикаментозная обработка костной полости, отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и рана ушивается. Больному назначаются противоспалительные препараты, анальгетики, полоскание рта. На следующий день больной осматривается, производится антисептическая обработка линии швов. Через 6-8 дней снимаются швы. Щадящая диета около 2-х недель.

    ГЕМИСЕКЦИЯ ЗУБА

    Гемисекция зуба (удаление половины, коронки с прилегающим к ней корнем) осуществляется в многокорневых зубах. Цель - удаление поврежденной части зуба, неподлежащей лечению.

    Показания:

- при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;

- непроходимость канала корня с гранулемой;

- перфорация дна пульповой камеры;

- перфорация корня зуба.

    После вышеописанной подготовки самого больного и его полости рта производится соответствующая анестезия. Делается разрез десны между проекциями двух корней (оставленного и удаляемого). Отслаивается лоскут над частью зуба, которая подлежит удалению. Бором и сепара-ционным диском распиливается коронка зуба по вестибулярной поверхности, затем по дну коронки и ее внутренней поверхности. Удаляется пораженная часть зуба (половина коронки и прилегающий корень). Лоскут укладывается на место. Накладываются 1-2 шва, которые удаляются через 8-10 дней.

    АМПУТАЦИЯ КОРНЯ

    Ампутация корня (удаление более половины корня зуба) проводится на верхних молярах, ампутируют вестибулярные корни (один или оба).

    Показания:

- при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней; непроходимость канала корня с гранулемой;

- перфорация дна пульповой камеры;

- перфорация корня зуба.

    После обычной подготовки больного проводится соответствующая анестезия, делается вестибулярный разрез десны или проекции корней (при удалении одного корня), или между соседними и оперируемыми зубами. Отслаивается лоскут, обнажается кость, альвеолярный гребень, бором снимается кортикальная пластинка над удаленным корнем вплоть до его основания, отсекается обнаженный корень, выскабливаются ложкой грануляции, проводится медикаментозная обработка раны, лоскут укладывается на место, накладываются швы. Швы снимаются через 5-7 дней.

    КОРОНОРАДИКУЛЯРНАЯ СЕПАРАЦИЯ ЗУБА

    Сепарация коронки зуба осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней при перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой камеры. Предварительно пломбируются все каналы зуба. После подготовки больного, описанной выше, выполняется соответствующая анестезия, проводится разрез десны в проекции оперируемого зуба и через десневой карман оперируемого зуба, отсекается связка, отслаивается лоскут, бором распиливается кортикальная пластинка над разделением корней, затем распиливается коронка по дну пульповой камеры в месте перфорации ее дна. Выскабливаются ложкой грануляции, проводится медикаментозная обработка раны, лоскут укладывается на место и рана ушивается. Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.

    Современная стоматология шагнула далеко вперед, и сегодня практически любой (двух- и трехкорневой) зуб может быть сохранен. Зубосохраняющие операции помогают ликвидировать воспаленную часть зуба, не дать заболеванию поразить близлежащие ткани, а, следовательно - сохранить зуб, не прибегая к удалению. После таких операций зубы нормально функционируют до самой старости - ими человек пережевывает пищу, они могут послужить опорой для установки протезов.

Заведующая ЛПО № 1, к.м.н.,

врач-стоматолог-хирург высшей категории

ДАВЫДОВА С.В.